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  • 男性,28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体:T36.5℃:,P110次/分,R22次/分,BP85/ ...

    2016-8-10 16:21|

    男性,28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体:T36.5℃:,P110次/分,R22次/分,BP85/60mmHg,神志清楚,表情淡漠,口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压 ...


    男性,28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体:T36.5℃:,P110/分,R22/分,BP85/60mmHg,神志清楚,表情淡漠,口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛,骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。


    1、 急诊应重点进行的检查项目是

    A、血常规检查

    B、骨盆X线检查

    C、骨盆MRI检查

    D、导尿和尿常规检查

    ESEP检查

    FDSA检査

    答案: ABD

    解析: 患者入院时有休克表现,骨盆分离挤压试验阳性,高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克,所以应进行血常规检查和骨盆X线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤,故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆MRISEP(体感诱发电位检查)和DSA(脑血管造影检查)都不是首先重点考虑的检查项目。

     

    2、 目前应考虑的诊断是

    A、骨盆骨折,Tile分型A

    B、骨盆骨折,Tile分型B

    C、骨盆骨折,Tile分型C

    D、失血性休克,重度

    E、失血性休克,中度

    F、失血性休克,轻度

    答案: CE

    解析: 题干提示患者骨盆挤压和分离试验均阳性,挤压试验阳性提示骨盆骨折,分离试验阳性加上“右侧腹股沟和骶髂关节处压痛”提示:有骶髂关节脱位或髋臼骨折的可能。故考虑Tile分型为C

    A型为单纯性骨盆骨折,B型为有旋转移位的骨盆骨折,C型是旋转与垂直不稳定骨折,本例骶髂关节有可能脱位或髋臼骨折属于垂直不稳定骨折,故选C

     

    3、 根据患者目前情况,应采取的治疗措施是

    A、紧急转移ICU求治

    B、继续进行液体复苏

    C、紧急手术后腹膜止血

    D、紧急动脉造影并进行髂内动脉栓塞

    E、紧急剖腹探查

    F、紧急进行骨盆骨折切开复位内固定

    G、紧急进行骨盆外固定支架固定

    答案: ABDE

    解析: 重度骨盆骨折应进入ICU监护治疗。血压经大量输血和补液仍未好转,说明仍在继续失血,此时应紧急进行动脉造影并进行单侧或双侧髂内动脉栓塞止血。骨盆骨折禁止打开腹膜后间隙止血。不稳定骨盆骨折主张手术复位和内固定,但在血压不稳定的情况下手术是危险的,骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作,可以简便、快速地稳定骨盆环,减少骨盆容积,对控制出血有利。

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