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  • 男性,58岁。黑便伴乏力1周,1小时前突然恶心,呕血1次,量约200ml,伴头晕、心悸。既 ...

    2016-8-10 16:23|

    男性,58岁。黑便伴乏力1周,1小时前突然恶心,呕血1次,量约200ml,伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体:T36.9℃,P100次/分,R22次/分,BP95/75mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛,肝脾肋缘下未及 ...


    男性,58岁。黑便伴乏力1周,1小时前突然恶心,呕血1次,量约200ml,伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体:T36.9℃,P100/分,R22/分,BP95/75mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音46/分。


    1、 根据患者情况,初步诊断应考虑

    A、胆道出血

    B、胃癌伴出血

    C、食管静脉曲线破裂出血

    D、胃十二指肠溃疡出血

    E、胃壁动脉瘤出血

    F、出血性胃炎

    答案: BCDEF

    解析: 患者不具备胆道出血的病因和临床表现,且胆道出血一般量小,常呈周期性复发,故诊断可排除。

     

    2、 入院后需及时采取的诊治措施是

    A、腹部CT检查

    B、建立静脉输液通道,补充血容量

    C2小时内急诊开腹探査止血

    D、尽快明确出血原因及部位

    E、急诊胃镜检查

    F、急诊食管吞钡X线检查

    答案: BDE

    解析: 上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克,及时发现病因及出血部位,并采取及时有效的治疗措施。因此,应首先建立静脉输液通道,补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上,急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。

     

    3、 如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野,为明确病因和出血部位,下列检查首选

    A、腹部B

    B、腹部CT

    C、腹部MRI

    D、选择性腹腔动脉造影

    E、腹部X线立卧位平片检查

    F、食管吞钡X线检查

    答案: D

    解析: 上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野,采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。

     

    4、 目前应采取的主要治疗措施是

    A、继续输血、输液抗休克治疗

    B、急诊剖腹探查,溃疡底部贯穿缝扎止血,胃大部切除术

    C、急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血

    D、急诊胃镜下电凝止血

    E、急诊胃镜下喷洒止血药物

    F、以上都是

    答案: B

    解析: 十二指肠球部溃疡病如果出血速度快,短期内(68小时)输血800ml,仍难以维持血压,应急诊手术探查止血,急诊手术应争取在出血48小时内进行。

     

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