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  • 男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝 ...

    2016-8-10 16:26|

    男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来, ...


    男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体:T36.7℃,P78/分,R12/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神清合作。全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹明显饱满,无腹壁静脉曲张。腹软,右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8/分。肛门指诊未及异常。


    1、 根据患者病史、体征。首先要考虑的诊断是

    A、肝炎后肝硬化

    B、肝脏恶性肿瘤

    C、慢性结石性胆囊炎

    D、肝血管瘤

    E、肝脓肿

    F、原发性肝胆管结石

    答案: ABDE

    解析: 患者右上腹痛加重,伴食欲减退,体重下降;有乙型肝炎病史,查体发现肝脏肿大,故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时,肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别,患者偶有发热,肝脓肿亦需排除。

     

    2、 为明确诊断,当前应安排的辅助检查是

    A、腹部B

    BERCP

    C、肝功能、乙肝两对半

    DAFP

    E、腹部CT

    F、纤维胃镜

    答案: ACDEF

    解析: 上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤;胃镜可观察食管静脉有无曲张,是提示肝硬化及严重程度的重要依据。

     

    3、 根据检查结果,可明确诊断为

    A、肝硬化

    B、原发性肝癌

    C、继发性肝癌

    D、肝血管瘤

    E、肝脓肿

    F、肝囊肿

    答案: B

    解析: AFP明显升高,结合B超、CT检查结果,可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎,但肝硬化、门脉高压症不明显。

     

    4、 根据患者情况,治疗方案宜采取

    A、右半肝切除术

    B、门静脉置泵化疗

    C、瘤体无水酒精注射

    D、选择性肝动脉栓塞化疗

    E、肝移植

    FB超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

    答案: AB

    解析: 患者一般情况尚可,肝功能仅轻度受损,无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术,术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。

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