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  • 男性,11岁。左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时 ...

    2016-8-10 16:28|

    男性,11岁。左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片 ...


    男性,11岁。左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体:T38.8℃,P110/分。左大腿周径35cm,右大腿周径32cm,双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好,皮肤感觉正常。


    1、 入院后即应采取哪些处理措施

    A、卧床,患肢制动

    B、血常规、血沉、肝、肾功能、血生化等常规检查

    C、全身应用抗生素

    D、全身支持治疗

    E、对症处理

    F、物理降温

    答案: ABCDEF

    解析: 入院后一般治疗措施为卧床,患肢制动,应用抗生素、支持治疗、物理降温等。同时,应进行和完成必要的实验室检查,以帮助临床了解患者全身情况。

     

    2、 目前,临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎,早期确诊的主要依据是

    A、干骺端疼痛及深压痛

    BX线摄片:虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

    C、全身中毒症状,高热

    D、肢体肿胀疼痛

    E、局部分层穿剌在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

    F、血沉、C反应蛋白、白细胞计数升高

    答案: E

    解析: 局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的参出液或血性液体时,作涂片检查,见有脓细胞或细菌时,即可确诊

     

    3、 下列治疗措施中,不恰当的是

    A、联合应用大剂量广谱抗生素

    B、纠正水电解质代谢失调,少量多次输血

    C、等待细菌培养结果决定下一步治疗

    D、局部石膏托固定

    E、物理降温

    F、全身支持治疗

    答案: C

    解析: 急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理,但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗

     

    4、 根据检査结果,最关键的治疗措施宜采取

    A、重复穿刺抽脓

    B、及时调整抗生素及用药剂量

    C、防止病理性骨折

    D、局部骨皮质开窗引流,并持续灌洗

    E、防治体液代谢失调

    F、物理降温

    答案: D

    解析: 引流越早、越彻底,防止感染扩散和缓解症状的效果越好。

     

    5、 细菌培养最可能的致病菌是

    A、白色葡萄球菌

    B、乙型链球菌

    C、肺炎双球菌

    D、大肠杆菌

    E、金黄色葡萄球菌

    F、链球菌

    G、变形杆菌

    答案: E

    解析: 急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌,偶为大肠杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。

     

     

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