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  • 主治医师(心血管内科)历年考点汇总——心血管内科学(感染性心内膜炎) ...

    2016-2-24 11:20|

    第8单元 感染性心内膜炎1.急性感染性心内膜炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌,占50%。2.亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌,占65%。3.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌。4.主要临床表 ...

    8单元 感染性心内膜炎

    1.急性感染性心内膜炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌,占50%

    2.亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌,占65%

    3.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌。

    4.主要临床表现有全身感染、心脏变化与栓塞3大类。

    5.体征。在原有心脏病杂音的基础上出现杂音性质的改变或新的杂音,是本病特征性表现。以主动脉瓣关闭不全杂音多见。

    6.超声心动图发现心脏及瓣膜的赘生物及其部位可明确诊断。

    7.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是血培养。

    8.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外,还应有新出现的心脏病理性杂音。

    9.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时,最支持感染性心内膜炎诊断的是超声心动图显示有赘生物。

    10.抗生素治疗原则为早期、联合、广谱、大剂量、长疗程,需68周以上。

    11.外科治疗适应证为继发于瓣膜重度反流致顽固性心力衰竭;持续性菌血症或反复复发;充分应用抗生素治疗仍反复发作动脉栓塞;超声心动图示赘生物≥10mm;心肌及周围脓肿;人工瓣膜不稳定,真菌性心内膜炎。

    12.典型病例:女,30岁。发热半个月,呈弛张热型,伴恶寒、关节痛。体检:皮肤瘀点、Osler结节,心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自组织学和细菌学检查。

    13.典型病例二:女性,36岁,有风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全)6年。发热1个月,查体:体温392,睑结膜苍白,可见出血点,心率104/min,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺未闻及干湿性音,脾肋下2cm。尿液检查:蛋白(+),白细胞01/HP。该患者发热最可能的原因是感染性心内膜炎,确诊手段首选血培养。

    14.典型病例三:12岁男孩,因发热,出现关节肿痛、皮肤环形红斑,心率增快出现奔马律,血沉增快,经治疗上述症状、体征消失后,需继发性预防的方法是长效青霉素肌注。

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