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  • 主治医师(心血管内科)历年考点汇总——消化内科学(上消化道出血) ...

    2016-2-24 11:54|

    第9单元 上消化道出血1.消化性溃疡、食管,胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃肿瘤是上消化道出血最常见因素。2.上消化道大出血最常见的病因是胃、十二指肠溃疡。3.上消化道出血范围是Treitz韧带以上出血。4.上消 ...

    9单元 上消化道出血

    1.消化性溃疡、食管,胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃肿瘤是上消化道出血最常见因素。

    2.上消化道大出血最常见的病因是胃、十二指肠溃疡。

    3.上消化道出血范围是Treitz韧带以上出血。

    4.上消化道出血最少见原因是血管畸形。

    5.上消化道出血的特征性表现是呕血与黑粪。

    6.粪便隐血阳性提示每日出血量在510ml,每日出血量达5070ml时出现黑粪,短时间内胃积血250300ml,可出现呕血。

    7.上消化道出大出血是指失血量>1000ml

    8.出血超过400500ml时可出现循环障碍表现,出血量达全身出血量的30%50%时,即可产生休克。

    9.急诊胃镜检查是指出血后2448h内进行者,为上消化道出血的首选诊断方法。

    10.消化性溃疡并出血的治疗,常用抑制胃酸分泌的药物,原理是血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH>60时才能有效发挥;相反,新形成的凝血块在pH<50的胃液中会迅速被消化。

    11.上消化道出血停止标志:血红蛋白稳定,症状稳定。

    12.为明确出血原因,待病情稳定后,最好行胃镜检查。

    13.上消化道出血表现为呕血或黑便,主要取决于出血的速度和量。

    14.典型病例:骨关节炎患者服阿司匹林后出现黑便,应首先考虑急性胃炎出血。

    15.典型病例二:肝硬化消化道出血,伴高血压冠心病患者,止血措施最不恰当的是垂体后叶素静脉滴注。

    16.典型病例三:男,62岁,上腹部无规律性隐痛3个月,因饮酒后呕咖啡样物150ml,柏油样便300ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏100/min,血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择托拉静注。

    17.典型病例四:男,46岁。呕血6h入院。查体:脉搏120/min,血压80/55mmHg。神志不清,营养状况差。巩膜明显黄染,腹壁可见静脉曲张,肝肋下可触及,质地较硬,边缘较钝,脾肋下6cm,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。该病人呕血最可能的原因是食管胃底曲张静脉破裂。

    18.典型病例五:男,38岁。3h前突然鲜血约1000ml来院,3年前诊断为慢性乙型肝炎。查体:贫血貌,血压90/60mmHg,脉搏120/min,肝肋下未触及,脾肋下3cm。血红蛋白65g/L,红细胞26×10/L,血小板60×10L,最有效的紧急止血措施是急诊内镜下行食管静脉套扎治疗。

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